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最新！ 福建省醫(yī)療保障局發(fā)布 關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù) 完善生育支持措施的通知 一起來(lái)看——
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局： 根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于完善生育保險(xiǎn)政策加強(qiáng)制度保障功能的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕20號(hào)）精神，為進(jìn)一步推進(jìn)我省醫(yī)療保障領(lǐng)域積極生育支持措施落地，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，構(gòu)建生育友好型社會(huì)，現(xiàn)就做好相關(guān)工作通知如下： 一、提升生育醫(yī)療費(fèi)用異地直接結(jié)算水平 （一）提升生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算率。依托全國(guó)統(tǒng)一的門(mén)診、住院結(jié)算接口標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全省范圍內(nèi)的生育醫(yī)療門(mén)診、住院信息傳送內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)指導(dǎo)，提升生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算率。 （二）優(yōu)化跨省異地生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算業(yè)務(wù)規(guī)則。在省內(nèi)異地生育直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，結(jié)合各統(tǒng)籌區(qū)生育待遇政策特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)跨省異地備案同跨省異地生育費(fèi)用結(jié)算的業(yè)務(wù)銜接，提升孕產(chǎn)婦群體跨省異地生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算水平。 二、優(yōu)化生育津貼支付管理服務(wù) （三）進(jìn)一步優(yōu)化生育津貼發(fā)放規(guī)則。在產(chǎn)前登記智能化、生育津貼智能發(fā)放的基礎(chǔ)上，依托全省統(tǒng)一的生育結(jié)算通道，進(jìn)一步完善生育智能觸發(fā)規(guī)則，提升生育津貼發(fā)放的規(guī)范性、精準(zhǔn)性和時(shí)效性。 （四）實(shí)行津貼發(fā)放“溫馨提示”。通過(guò)流程改造，生育津貼申報(bào)審核通過(guò)后，通過(guò)短信（公眾號(hào)）形式推送津貼發(fā)放的溫馨提醒，提升生育惠民政策的透明度，讓群眾在津貼申領(lǐng)過(guò)程“腳下無(wú)感、心中有感”。 （五）簡(jiǎn)化申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇所需材料。嚴(yán)格按照政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單有關(guān)要求，不得額外增加或變相增加申請(qǐng)材料，推行一次受理，承諾時(shí)限辦結(jié)，切實(shí)提升生育保險(xiǎn)參保人的辦事體驗(yàn)。 三、做好新生兒參保工作 （六）優(yōu)化新生兒參保相關(guān)服務(wù)。憑出生醫(yī)學(xué)證明參加居民醫(yī)保的新生兒，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)新生兒監(jiān)護(hù)人在為新生兒辦理落戶(hù)后，及時(shí)更新新生兒參保信息，并在戶(hù)籍地或者居住證所在地參加居民醫(yī)保。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)新生兒監(jiān)護(hù)人通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、閩政通APP的親情代辦功能申領(lǐng)新生兒電子醫(yī)保碼，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。 （七）落實(shí)新生兒待遇等待期規(guī)則。嚴(yán)格落實(shí)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》關(guān)于待遇等待期的政策，根據(jù)政策要求準(zhǔn)確配置等待期的起算時(shí)間規(guī)則，準(zhǔn)確設(shè)置政策參數(shù)確保待遇計(jì)算準(zhǔn)確，保障醫(yī)保基金安全和參保新生兒權(quán)益。 （八）完善部門(mén)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)“出生一件事”集成化辦理，促進(jìn)新生兒“落地即參保”。醫(yī)保部門(mén)與衛(wèi)生健康部門(mén)建立共享交互機(jī)制，及時(shí)獲取我省新生兒出生醫(yī)學(xué)證明的信息，向新生兒監(jiān)護(hù)人推送參保提醒，并維護(hù)至“一人一檔”全民參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)信息，組織開(kāi)展參保擴(kuò)面工作。 四、強(qiáng)化生育保險(xiǎn)政策宣傳 （九）開(kāi)展生育政策下基層活動(dòng)。建立完善溝通機(jī)制，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)女職工較為密集的重點(diǎn)單位、企業(yè)，通過(guò)主動(dòng)上門(mén)宣講，培訓(xùn)醫(yī)保生育政策專(zhuān)員、推送政策鏈接等形式，結(jié)合醫(yī)保干部包區(qū)劃片結(jié)對(duì)子等做法拓寬政策宣講、業(yè)務(wù)咨詢(xún)渠道。 （十）探索生育政策下臨床機(jī)制。與轄區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)婦產(chǎn)科和輔助生殖專(zhuān)科的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手，有針對(duì)性地設(shè)立“臨床醫(yī)保專(zhuān)員”崗位，加強(qiáng)對(duì)全省生育保險(xiǎn)相關(guān)政策的培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過(guò)主動(dòng)引導(dǎo)、“床頭掃碼知政策”、“有事您掃我”等形式，主動(dòng)為參保孕產(chǎn)婦提供精細(xì)化、人性化的一對(duì)一的“零距離”生育保險(xiǎn)咨詢(xún)服務(wù)。適時(shí)引入AI虛擬機(jī)器人，建立涵蓋醫(yī)保（生育）政策解讀、就醫(yī)流程指導(dǎo)、津貼領(lǐng)取等方面的解答知識(shí)庫(kù)，提升孕產(chǎn)婦政策知曉度，保障其及時(shí)享受醫(yī)保待遇。 福建省醫(yī)療保障局辦公室 2025年10月9日 |
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